Poate tirzepatida să reducă pauzele de respirație din timpul nopții?
Mounjaro și apneea în somn – poate tirzepatida să reducă pauzele de respirație din timpul nopții?
Mounjaro, medicament care conține tirzepatidă, este cunoscut în principal pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2 și pentru efectul important asupra greutății corporale.
În ultimii ani însă, cercetările au arătat că beneficiile tirzepatidei pot depăși controlul glicemiei și scăderea ponderală.
Unul dintre cele mai interesante domenii este apneea obstructivă în somn.
Iar aici nu mai discutăm doar despre o posibilă asociere. Două studii clinice randomizate de fază 3, SURMOUNT-OSA, au demonstrat că tirzepatida poate reduce semnificativ numărul episoadelor de apnee și hipopnee la persoanele cu obezitate și apnee obstructivă moderată sau severă.
Ce este apneea obstructivă în somn?
Apneea obstructivă în somn – OSA – este caracterizată prin episoade repetate de obstrucție parțială sau completă a căilor respiratorii superioare în timpul somnului.
Persoana încearcă să respire, dar fluxul de aer este redus sau întrerupt.
Consecința este apariția repetată a episoadelor de hipoxemie și microtrezire, care fragmentează somnul.
Pacientul poate să nu își amintească nimic dimineața. Organismul său însă a trecut prin zeci sau chiar sute de asemenea episoade pe parcursul nopții.
Manifestările pot include sforăit puternic, pauze respiratorii observate de partener, senzație de sufocare în timpul nopții, somn neodihnitor, cefalee matinală, somnolență diurnă, dificultăți de concentrare și oboseală.
Dar apneea obstructivă nu este doar o problemă de calitate a somnului.
Este asociată cu consecințe cardiovasculare, metabolice și neurocognitive importante.
CONSULT NUTRITIE PENTRU TRATAMENT CU MOUNJARO
Clinica Virtuala Dr. Petrache va asteapta solicitarile pentru evaluarea in vederea administrarii Mounjaro. Va puteti programa direct AICI sau puteti trimite mail pentru programare la: clinica@diabet-si-nutritie.ro
Ce legătură există între obezitate și apneea în somn?
Legătura este foarte puternică.
Excesul de țesut adipos, inclusiv în regiunea cervicală și în jurul căilor respiratorii superioare, poate favoriza îngustarea și colabarea acestora în timpul somnului.
Obezitatea poate modifica și mecanica respiratorie, volumele pulmonare și controlul ventilației.
De aceea, scăderea ponderală reprezintă de mult timp una dintre componentele importante ale managementului apneei obstructive în somn la pacientul cu exces ponderal.
Problema practică a fost întotdeauna aceeași: obținerea și menținerea unei scăderi ponderale suficient de mari pentru a produce o ameliorare importantă a bolii.
Apariția tirzepatidei a schimbat această perspectivă.
Ce este indicele AHI?
Pentru a înțelege rezultatele studiilor trebuie să explicăm un indicator esențial: AHI – Apnea-Hypopnea Index.
AHI reprezintă numărul mediu de episoade de apnee și hipopnee produse într-o oră de somn.
În general:
între 5 și 15 evenimente/oră – apnee ușoară;
între 15 și 30 – apnee moderată;
peste 30 – apnee severă.
Cu cât AHI este mai mare, cu atât tulburarea respiratorie nocturnă este mai importantă.
În studiile cu tirzepatidă au fost incluși pacienți cu AHI peste 15, deci cu apnee obstructivă moderată sau severă.
Studiile SURMOUNT-OSA
Programul SURMOUNT-OSA a inclus 469 de adulți cu obezitate și apnee obstructivă în somn moderată sau severă.
Foarte important: pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au fost excluși.
Au fost realizate două studii paralele.
În SURMOUNT-OSA 1 au fost incluși pacienții care nu puteau sau nu doreau să utilizeze terapia PAP – positive airway pressure.
În SURMOUNT-OSA 2 au fost incluși pacienți care utilizau deja PAP.
Participanții au primit timp de 52 de săptămâni fie tirzepatidă, până la doza maximă tolerată de 10 sau 15 mg o dată pe săptămână, fie placebo. Toți au beneficiat și de intervenție asupra alimentației și activității fizice.
Iar rezultatele au fost impresionante.
Cu cât a redus Mounjaro numărul episoadelor de apnee?
În primul studiu, pacienții aveau inițial aproximativ 54 de evenimente de apnee/hipopnee pe oră.
După 52 de săptămâni: tirzepatida a redus AHI cu 27,4 evenimente/oră, în timp ce placebo l-a redus cu numai 4,8 evenimente/oră.
Aceasta a reprezentat o reducere procentuală de aproximativ 55% față de valoarea inițială în grupul tratat cu tirzepatidă.
În cel de-al doilea studiu, rezultatele au fost chiar puțin mai mari.
AHI s-a redus cu: 30,4 evenimente/oră cu tirzepatidă, comparativ cu 6 evenimente/oră cu placebo.
Reducerea procentuală față de valoarea inițială a fost de aproximativ 63% în grupul tratat cu tirzepatidă.
Așadar, efectul nu a constat doar într-o scădere ponderală însoțită de o ameliorare vagă a somnului.
A existat o reducere obiectivă și substanțială a tulburărilor respiratorii măsurate în timpul somnului.
CONSULT NUTRITIE PENTRU TRATAMENT CU MOUNJARO
Clinica Virtuala Dr. Petrache va asteapta solicitarile pentru evaluarea in vederea administrarii Mounjaro. Va puteti programa direct AICI sau puteti trimite mail pentru programare la: clinica@diabet-si-nutritie.ro
La câți pacienți s-a redus AHI cu cel puțin 50%?
Și acest rezultat este relevant.
În primul studiu, o reducere a AHI de cel puțin 50% a fost obținută de: 62,3% dintre pacienții tratați cu tirzepatidă, comparativ cu 19,2% cu placebo.
În cel de-al doilea studiu: 74,3% cu tirzepatidă, comparativ cu 22,9% cu placebo.
Cu alte cuvinte, aproximativ două treimi până la trei sferturi dintre pacienții tratați au avut o reducere cu cel puțin jumătate a numărului de evenimente respiratorii.
Nu contează numai numărul episoadelor. Contează și lipsa de oxigen
Unul dintre aspectele foarte interesante ale SURMOUNT-OSA este că cercetătorii nu s-au limitat la AHI.
Au analizat și sleep apnea-specific hypoxic burden, adică povara hipoxică asociată apneei.
Este important deoarece două persoane cu același număr de evenimente respiratorii pot avea consecințe fiziologice diferite dacă episoadele de desaturare sunt diferite ca profunzime și durată.
Și aici tirzepatida a produs reduceri semnificative comparativ cu placebo.
Aceasta înseamnă că pacienții nu au avut numai mai puține episoade respiratorii, ci și o expunere nocturnă mai mică la hipoxie asociată apneei.
Cu cât au slăbit pacienții?
Efectul asupra greutății a fost, așa cum era de așteptat, important.
După 52 de săptămâni, greutatea corporală s-a redus în medie cu: 18,1% în primul studiu și 20,1% în cel de-al doilea studiu.
În grupurile placebo, scăderile au fost de numai 1,3%, respectiv 2,3%.
Acest lucru ne conduce la întrebarea esențială.
Mounjaro tratează direct apneea sau funcționează pentru că pacientul slăbește?
În acest moment nu putem separa complet cele două mecanisme.
O analiză ulterioară a datelor SURMOUNT-OSA, publicată în 2025, a arătat că ameliorarea AHI și reducerea poverii hipoxice au fost asociate cu magnitudinea scăderii ponderale.
Cu cât scăderea în greutate a fost mai importantă, cu atât ameliorarea apneei a tins să fie mai mare.
Este deci foarte probabil ca reducerea țesutului adipos să reprezinte o componentă majoră a efectului.
Există însă interes științific pentru posibilitatea unor efecte suplimentare ale tirzepatidei asupra fiziologiei respiratorii și metabolice.
Deocamdată, cercetătorii spun foarte clar că sunt necesare studii suplimentare pentru a determina cât din beneficiu este explicat de scăderea ponderală și cât, dacă există, de efecte independente de aceasta.
Cât de repede începe să se amelioreze apneea?
Aceeași analiză din 2025 ne-a oferit o informație nouă și foarte interesantă.
Ameliorarea AHI față de valoarea inițială putea fi observată încă din săptămâna 4.
Totuși, diferența dintre tirzepatidă și placebo nu a devenit semnificativă statistic decât în jurul săptămânii 20 pentru AHI și povara hipoxică.
Prin urmare, nu discutăm despre un medicament administrat seara care deschide imediat căile respiratorii.
Beneficiul se dezvoltă progresiv, în paralel cu efectele metabolice și cu scăderea ponderală.
Mounjaro poate reduce și tensiunea arterială la acești pacienți?
Da, iar acest aspect este important deoarece hipertensiunea este foarte frecvent asociată apneei obstructive.
În primul studiu, tensiunea arterială sistolică a scăzut cu aproximativ 9,6 mmHg în grupul tirzepatidă, față de 1,7 mmHg cu placebo.
În al doilea studiu, scăderea a fost de aproximativ 7,6 mmHg, față de 3,3 mmHg cu placebo.
A scăzut și hsCRP, marker al inflamației sistemice.
Aceste rezultate sunt interesante deoarece pacientul cu obezitate și apnee obstructivă are frecvent un întreg grup de factori de risc cardiometabolic, nu o singură boală izolată.
Pacienții s-au simțit și mai bine?
Datele ulterioare din SURMOUNT-OSA arată că beneficiile nu s-au limitat la polisomnografie.
Analiza publicată în 2025 a găsit ameliorări ale unor rezultate raportate direct de pacienți, inclusiv tulburările legate de somn, afectarea funcționării în timpul zilei, simptomele asociate OSA și anumite componente ale calității vieții.
Este important deoarece scopul tratamentului nu este doar să îmbunătățim o cifră din buletinul de polisomnografie.
Pacientul trebuie să doarmă și să funcționeze mai bine.
Înseamnă că pacientul poate renunța la CPAP?
Nu automat.
Acesta este unul dintre cele mai importante lucruri de explicat pacienților.
PAP/CPAP menține mecanic căile respiratorii deschise în timpul somnului și poate avea efect imediat atunci când este utilizat corect.
Tirzepatida acționează printr-un mecanism complet diferit, iar beneficiul său apare progresiv.
Mai mult, studiul SURMOUNT-OSA 2 nu poate demonstra că tirzepatida aduce un beneficiu suplimentar peste PAP în timpul utilizării simultane, deoarece PAP a fost întrerupt timp de șapte zile înaintea evaluării obiectivului final. EMA subliniază explicit această limitare.
Prin urmare, un pacient care utilizează CPAP nu ar trebui să îl oprească pur și simplu pentru că începe tratamentul cu Mounjaro.
După o scădere ponderală importantă și o ameliorare clinică, severitatea apneei poate fi reevaluată obiectiv, iar tratamentul respirator poate fi reconsiderat de medicul specialist.
Poate apneea să dispară complet după scăderea ponderală?
La unii pacienți, boala se poate ameliora atât de mult încât să nu mai îndeplinească criteriile pentru apnee moderată sau severă.
Dar acest lucru nu se întâmplă la toată lumea.
Obezitatea este un factor major, dar nu este singura cauză a apneei obstructive.
Anatomia maxilo-facială și a căilor respiratorii, circumferința cervicală, vârsta, distribuția țesutului adipos, controlul neuromuscular al căilor respiratorii și alți factori pot contribui la apariția bolii.
De aceea, nici măcar o scădere ponderală spectaculoasă nu garantează dispariția apneei.
Un moment important: prima terapie medicamentoasă aprobată pentru OSA
Pe 20 decembrie 2024, FDA a aprobat în Statele Unite tirzepatida, sub denumirea Zepbound, pentru tratamentul apneei obstructive în somn moderate sau severe la adulții cu obezitate, în asociere cu dietă hipocalorică și activitate fizică.
A fost prima terapie medicamentoasă aprobată de FDA pentru această indicație.
Este o schimbare importantă de paradigmă.
Pentru prima dată, tratarea farmacologică a uneia dintre cauzele majore ale bolii – excesul ponderal – a devenit suficient de eficientă încât să producă ameliorări importante ale apneei însăși.
CONSULT NUTRITIE PENTRU TRATAMENT CU MOUNJARO
Clinica Virtuala Dr. Petrache va asteapta solicitarile pentru evaluarea in vederea administrarii Mounjaro. Va puteti programa direct AICI sau puteti trimite mail pentru programare la: clinica@diabet-si-nutritie.ro
Dar în Europa? Mounjaro este aprobat pentru apneea în somn?
Aici există o nuanță importantă.
EMA a evaluat solicitarea de extindere a indicației Mounjaro pentru tratamentul apneei obstructive în somn la adulții cu obezitate, dar nu a considerat necesară acordarea unei indicații separate pentru OSA.
Motivul nu a fost lipsa eficacității.
Mounjaro era deja autorizat în UE pentru managementul greutății la adulții cu obezitate sau la cei cu suprapondere și cel puțin o comorbiditate legată de greutate, iar apneea obstructivă în somn este menționată explicit printre aceste comorbidități. EMA a decis însă includerea datelor SURMOUNT-OSA în informațiile oficiale ale produsului.
În informațiile europene actualizate în septembrie 2026, rezultatele SURMOUNT-OSA apar deja în secțiunea de eficacitate clinică a Mounjaro.
Această diferență între SUA și Europa este importantă pentru a evita afirmația simplistă că „Mounjaro este aprobat pentru apnee peste tot”.
Pentru ce pacient sunt valabile dovezile?
Aici trebuie să fim foarte exacți.
SURMOUNT-OSA a studiat: adulți cu obezitate și apnee obstructivă moderată sau severă.
Nu putem extrapola automat rezultatele la o persoană normoponderală cu apnee obstructivă.
De asemenea, pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au fost excluși din cele două studii SURMOUNT-OSA.
Tirzepatida poate fi evident indicată separat unui pacient cu diabet zaharat de tip 2, dar dovezile specifice SURMOUNT-OSA provin dintr-o populație fără diabet.
Mounjaro înlocuiește diagnosticul și tratamentul pneumologic?
Nu.
Un pacient care sforăie, are pauze respiratorii observate de partener, se trezește sufocat sau prezintă somnolență diurnă importantă trebuie evaluat corespunzător.
Diagnosticul apneei obstructive nu se pune pe baza sforăitului și nici pe baza faptului că pacientul are obezitate.
Este necesară evaluarea somnului prin metodele indicate de specialist.
Iar dacă apneea este deja diagnosticată, inițierea tratamentului pentru obezitate nu înseamnă că monitorizarea apneei devine inutilă.
Din contră, după o scădere ponderală substanțială poate deveni foarte utilă reevaluarea obiectivă a severității OSA.
Mounjaro și apneea în somn – concluzie
Relația dintre tirzepatidă și apneea obstructivă în somn este unul dintre cele mai interesante exemple ale modului în care tratamentul modern al obezității poate modifica și bolile asociate acesteia.
În studiile SURMOUNT-OSA, după 52 de săptămâni de tratament, tirzepatida a produs o reducere de aproximativ 55–63% a indicelui apnee-hipopnee, o scădere importantă a poverii hipoxice și o reducere ponderală de aproximativ 18–20%. Au fost observate concomitent îmbunătățiri ale tensiunii arteriale, inflamației și unor rezultate raportate direct de pacienți.
Aceste rezultate nu înseamnă că Mounjaro este noul CPAP și nici că orice pacient cu apnee trebuie tratat cu tirzepatidă.
Ele ne arată însă ceva mult mai important: la pacientul cu obezitate, apneea obstructivă în somn nu trebuie privită separat de boala metabolică. Tratarea eficientă a obezității poate trata, în același timp, una dintre cauzele majore care întrețin apneea.
Iar pentru unii pacienți, această abordare poate schimba substanțial nu numai greutatea corporală, ci și felul în care respiră și dorm în fiecare noapte.
CONSULT NUTRITIE PENTRU TRATAMENT CU MOUNJARO
Clinica Virtuala Dr. Petrache va asteapta solicitarile pentru evaluarea in vederea administrarii Mounjaro. Va puteti programa direct AICI sau puteti trimite mail pentru programare la: clinica@diabet-si-nutritie.ro
